Использование ПЭТ в онкологии

 Использование ПЭТ в онкологии

 

  1. Основные задачи применения метода визуализации ПЭТ
    1. Первоначальная оценка стадии развития новообразования
    2. Оценка отклика на проводимое лечение
    3. Оценка рецидивов новообразований
    4. Прогностическая значимость в лечении

 

  1. Онкологические показания к проведению ПЭТ с использованием 18F-ФДГ
    1. Рак легкого
      • Оценка характера единичного узелка легкого (размером > 1 см), выявленного на основании результатов КТ или рентгенографии грудной клетки - чувствительность/специфичность исследования 97%/78%
      • Оценка стадии развития новообразований (в первую очередь для немелкоклеточного рака), особенно у пациентов с не увеличенными узлами в средостении (<1 см) по результатам КТ (использование КТ для диагностики метастазов в лимфатических узлах > 1см дает  чувствительность не более 45% в обнаружении метастазов; для сравнения, чувствительность ПЭТ составляет 80-90%)
      • Выявление рецидивов болезни
    2. Мезотелиомы плевры (Mesothelioma)
      • Позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения (метастазы легких, груди, яичника, предстательной железы, почек, саркомы, первичные ранние плевральные изменения) с помощью оцени степени метаболизма с использованием ФДГ
      • Указывает оптимальную мишень для выполнения плевральной биопсии, выявляя область, наиболее активно затронутую процессом пролиферации
    3. Рак толстого кишечника
      • Оценка стадии развития новообразования (в первую очередь метастазов, в частности в печени) непосредственно после постановки диагноза на основе гистопатологического исследования.
      • Оценка возможного рецидива в случае повышения маркера CEA или неоднозначных результатов визуализирующих исследований.
    4. Лимфома Ходжкина (ЛХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ)
      • Оценка стадии развития заболевания перед началом лечения (исследование имеет более высокую чувствительность по сравнению с исследованиями  КТ и МРТ, в частности, для случаев, когда болезнь затронула костный мозг).
      • Ранняя (после 1-3 циклов химиотерапии) оценка отклика на лечение. Исследование позволяет дифференцировать остаточные процессы от активного процесса пролиферации
      • Выявление рецидивов и ранних возвратов болезни
    5. Рак груди
      • Оценка мультицентричного рака, а также оценка вероятного рецидива у пациентов с "плотным" соском
      • Оценка стадии развития болезни у пациентов с потенциально распределенным процессом развития новообразований перед началом терапии
      • Оценка отклика на химиотерапию или определение возможного местного рецидива или отдаленных метастазов у пациентов в случаях, когда другие методы визуализации не дали достаточных результатов
    6. Новообразования головы и шеи
      • При выявлении метастазов в шейных лимфатических узлах (в частности для не увеличенных лимфатических узлов <1 см), а также отдаленных метастазов
      • Оценка отклика на химиотерапию и лучевую терапию
      • Оценка рецидива новообразований (2-3 месяца после окончания лечения с точки зрения повышенного захвата ФДГ областями, измененными в результате оперативного лечения и лучевой терапии)
      • Планирование лучевой терапии с точным определением области облучения
    7. Рак щитовидной железы
      • Оценка с точки зрения возможного рецидива рака у пациента с повышенной концентрацией тиреоглобулина при негативной картине йодной сцинтиграфии всего тела
      • Мониторинг лечения медуллярного рака щитовидной железы при устойчиво повышенной концентрацией кальцитонина в сыворотке (крови) в случае положительной картины сцинтиграфии с использованием изотопа технеция 99mTc-Tektrotid.
    8. Рак репродуктивных органов
    9. Рак шейки матки
      • Оценка региональных лимфатических узлов у больных с предварительным диагнозом "рак шейки матки"; оценка отклика на лечение; выявление рецидивов
    10. Рак эндометрия
      • Оценка региональных лимфатических узлов и органов брюшной полости, а также выявление рецидивов.
      • Точность исследования в отношении определения глубины инфильтрации эндометрия ограничена.
      • Ложноположительные результаты - миома матки и яичников перед овуляцией
    11. Рак яичников
      • Оценка стадии развития болезни, а также выявление рецидивов в случае повышения Ca-125 (важно знание менструального цикла из-за физиологического роста ФДГ в яичниках перед овуляцией) 
    12. Злокачественные опухоли яичек
      • Выявление отдаленных метастазов
      • Оценка стадии развития болезни, а также оценка рецидивов новообразования (исключение - зрелые тератомы)
    13. Саркомы
      • Оценка стадии развития болезни (для некоторых типов сарком чувствительность исследования выше, чем сцинтиграфия с применением MDP-99mTc.
      • Оценка отклика на лечение (оценка эффективности после 1-3 циклов химиотерапии).
    14. Меланома
      • Диагностика отдаленных метастазов (в то время как оценка локальных лимфоузлов отличается высокой специфичностью, но низкой чувствительностью, метод картирования "сторожевого" узла с использованием гамма-камеры с последующим гистопатологическим исследованием дает лучшие результаты).
      • Оценка рецидивов новообразований
    15. Рак пищевода
      • Предварительное выявление развития рака пищевода
      • Оценка эффективности терапии и возможных рецидивов
    16. Другие новообразования пищеварительной системы
      • Предварительная дифференцированная диагностика патологических изменений в поджелудочной железе и печени (высокая чувствительность и специфичность исследования, особенно в случае применения сканера ПЭТ/МРТ).
    17. Нейроэндокринные опухоли
      • Оценка степени развития новообразования и рецидивов слабо дифференцированных невроэндокринных опухолей перед лечением в случае положительной картины сцинтиграфии с использованием 131I / 123I-MIBG или  99mTc-oktreotide / 68Ga-DOTATOC / 18F-FDOPA
    18. Злокачественные опухоли ЦНС
      • Оценка степени гистологической злокачественности новообразования
      • Прогнозирование - высокое накопление ФДГ в опухоли является фактором, ухудшающим прогноз
      • Планирование биопсии опухоли мозга - определение наиболее гиперметаболической (злокачественной) части новообразования
      • Разграничение некрозных масс с остальной частью опухоли, например, после операции, лучевой терапии
      • Мониторинг отклика на лечение, оценка рецидивов после лечения

 

  1. Другие маркеры, используемые при проведении ПЭТ, применяющиеся в диагностике онкологических заболеваний
    1. 11C-Метионин, 18F-Тирозин (FET) - радиоактивные маркеры, характеризующиеся низким накоплением в мозге и в тканях, затронутых изменениями в результате воспалительных процессов.
      • Дифференциация живых тканей новообразования с некрозными после операций, лучевой терапии.
      • Оценка размера и пределов глиомы для определения стадии их развития или оценки рецидива (в частности для высоко дифференцированных глиом с низким накоплением ФДГ)
      • Локализация опухолей паращитовидной железы (аденом и карцином)
    2. 11C- Choline, 18F- Choline и 11C-octan
      • Оценка степени развития рака простаты, в частности для случаев, когда другие методы визуализации показали неоднозначные результаты.
      • Оценка рецидива рака простаты в случае внезапного повышения маркера PSA.
      • Подготовка к трансплантации печени или иному радикальному лечению для пациентов с раком печени.
    3. 68Ga-PSMA- мембранный антиген клеток рака простаты
      • Диагностика рака простаты (показывает более высокую чувствительность в выявлении метастазов по сравнению с исследованием с применением 11C-Choline).
    4. 68Ga - DOTATOC / DOTATATE
      • Стадия развития и оценка рецидивов нейроэндокринных опухолей.
      • Оценка отклика на лечение.
    5. 18F - фтор DOPA
      • Диагностика нейроэндокринных опухолей (в частности карционоидов).
      • Диагностика врожденного гиперинсулинизма.
      • Диагностика глиом и болезни Паркинсона.
    6. 124I-MIBG
      • Диагноз феохромоцитомы, нейробластомы, ганглионевромы, карциноида, медуллярного рака щитовидной железы.
    7. 18FNa
      • Диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний кости (более высокая чувствительность и меньшее время ожидания начала исследования после введения радиоактивного маркера по сравнению с использованием 99mTc-MDP: составляет 15-30 мин для 18FNa и 2-3часа для 99mTc-MDP).
    8. 18F-FLT (фтор-L-тимидин)- маркер клеточной пролиферации 
      • Накапливается также в тканях, затронутых изменениями, являющимися результатом воспалительных процессов.
      • Оценка отклика на лечение (более ранняя, чем при использовании ФДГ)
      • Кроме прочего, выявление опухолей легкого, ЦНС, а также дифференциация глиом с низкой и высокой степенью злокачественности.
    9. 124I-cG250 - иммуноглобулин, направленный против антигена - карбоангидразы IX, демонстрирует высокую экспрессию при светлоклеточном раке (почки).
      • Определение типа опухоли почки перед оперативным вмешательством.
    10. 18F-MISO (производная нитроимидазола); 62Cu-ATSM (производная нитроимидазола)
      • оценка концентрации кислорода в опухолях (следствием гипоксии является устойчивость к лучевой терапии и некоторым видам химиотерапии)
    11. 18F-florbetapir (Amyvid) / 18F-florbetaben / 18F-flutemetamol
      • Используется при визуализации головного мозга для того, чтобы определить, присутствуют ли в мозгу значительные количества  бета-амилоидных бляшек для пациентов, страдающих от различных типов деменции (болезнь Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, деменция, связанная с болезнью Паркинсона)
      • Отрицательный результат означает, что количество амилоидных бляшек невелико, и, в свою очередь, маловероятно, что пациент страдает от  болезни Альцгеймера.
      • Положительный результат не является достаточным для диагностики болезни Альцгеймера, поскольку при других видах деменций в мозге пациента также могут присутствовать значительные количества амилоидных бляшек.
    12. 18F16α-17β-fluoroestradiol (FES) - диагностика экспрессии рецепторов эстрогенов
      • Прогнозирование отклика на эндокринное лечение рака соска