Применение 68Ga-PSMA-11 ПЭТ/МРТ в раке предстательной железы

2024-06-17

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся в предстательной железе (иначе простате) у мужчин. Он встречается очень часто, и в последние годы все чаще среди молодых пациентов [1-3]. В многих случаях это хроническое заболевание, которое влияет на различные аспекты жизни больного, в конечном итоге приводя к снижению как качества жизни, так и функционирования. Может метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы, часто в кости, реже в легкие, мозг и печень [4].

Диагностика РПЖ – современный стандарт

На данный момент золотым стандартом в выявлении и определении локализации опухоли является МРТ (магнитно-резонансная томография). Дополнительную визуализационную диагностику у онкологических больных составляет исследование ПЭТ/КТ. Это исследование считается безопасным, а применяются такие радиофармапрепараты , как: 11C/18F-холин, 11C-ацетат, 18F-флуцикловин и 68Ga/18F-ПСМА. Эти препараты безвредны для пациента, доза подбирается индивидуально, исходя из массы тела больного, и выводятся они главным образом через почки. Больше информации о радиофармапрепаратах можно найти здесь. Наше учреждение BioSkaner предлагает как МРТ предстательной железы, так и ПЭТ/КТ. Оба исследования могут быть выполнены как платно, так и бесплатно в рамках договора с НФЗ. Подробную информацию о текущих сроках и ценах на исследования можно найти на соответствующих подстраницах для МРТ и ПЭТ/КТ.

68Ga-PSMA-11

Наибольшей чувствительностью и специфичностью в диагностике рака предстательной железы обладает радиофармапрепарат 68Ga-PSMA-11, а техника ПЭТ/КТ с ПСМА имеет более высокую ценность, чем стандартно используемые методы, такие как МРТ, КТ брюшной полости, сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ с радиомеченым холином. К сожалению, несмотря на то что радиофармапрепарат 68Ga-PSMA-11 рекомендуется Европейским урологическим обществом, из-за ограниченной доступности он пока не введен в качестве стандарта [5, 6], хотя проведенные научные исследования указывают, что внедрение 68Ga-PSMA-11 ПЭТ в диагностику в 51-76% случаев приводит к изменению терапевтического решения [7, 8, 9].

Что очень важно, исследование с использованием 68Ga-PSMA-11 значительно увеличивает возможности выявления раннего рецидива, так как уже при значениях ПСА <1 нг/мл (с 11C/18F-холином при ПСА 1-2 нг/мл у 5-24% пациентов) разрешение в обнаружении метастазов в лимфатические узлы очень высокое и составляет даже 3 мм (от 2,4 мм в диаметре) [10, 11, 12].

Ученые указывают на необходимость замены традиционных методов визуализации, таких как КТ и сцинтиграфия костей, техникой ПСМА ПЭТ/КТ у пациентов с группой высокого риска перед началом радикального лечения [13], что также было подчеркнуто в исследованиях, проверенных гистопатологической оценкой послеоперационных изменений [14].

Радиофармапрепарат 68Ga-PSMA-11

С декабря 2022 года мы имеем возможность получать радиофармапрепарат 68Ga-PSMA-11 в радиохимической лаборатории нашего центра BioSkaner. Это препарат, маркированный радиоактивным элементом 68-галлием с лигандом PSMA-11, а механизм его действия заключается в связывании с клетками предстательной железы. Лиганд PSMA-11 выполняет роль носителя и позволяет локализовать радиометку в целевом месте в организме пациента, характеризуется коротким периодом полураспада, который составляет 68 минут. Препарат вводится внутривенно в следовых количествах и обеспечивает минимальную дозу ионизирующего излучения, не влияя на самочувствие пациента, и является идеальным изотопом для диагностики, так как быстро выводится из организма пациента, главным образом через почки [15, 16].

ПЭТ/МРТ с ПСМА

В мире с 2011 года также доступна изотопная диагностика техникой ПЭТ/МРТ. Молекулярное исследование ПЭТ/МРТ предоставляет много данных как от ПЭТ, так и от МРТ, и низкую дозу ионизирующего излучения только от используемой радиометки [17, 18]. Наш центр BioSkaner проводит исследования ПЭТ/МРТ с 2015 года. Больше информации об инновационности исследования ПЭТ/МРТ можно найти здесь. Техника ПЭТ/МРТ, несмотря на ее внедрение в клиническую практику более десяти лет назад, остается новаторским методом.

Комбинированное исследование ПЭТ и МРТ

Комбинация ПЭТ и МРТ всего тела в одном исследовании увеличивает точность оценки распространенности изменений и способность выявления небольших очагов уже при очень низких значениях ПСА, даже < 0,2 нг/мл, а процент пациентов, у которых обнаружен рецидив, выше для ПСМА ПЭТ/МРТ [19, 20].

PSMA ПЭТ/МРТ против PSMA ПЭТ/КТ

Уже первые научные сообщения свидетельствовали о превосходстве ПСМА ПЭТ/МРТ над ПСМА ПЭТ/КТ. Подробнее о различиях между ПЭТ/МРТ и ПЭТ/КТ мы писали в статьях о исследовании ПЭТ/МРТ и на странице, посвященной сравнению этих двух техник. В систематическом обзоре, сравнивающем 3182 публикации по ПЭТ/МРТ в онкологических показаниях, наибольшую диагностическую ценность по сравнению с ПЭТ/КТ техника ПЭТ/МРТ демонстрирует в диагностике рецидива у больных раком простаты [21].

Высокая ценность PSMA ПЭТ/МРТ

В настоящее время доступные результаты исследований указывают на очень высокую ценность ПСМА ПЭТ/МРТ – чувствительность до 96%, специфичность до 100% [5, 22, 23, 24], и что крайне важно, радиотерапия как метод радикального лечения имеет большую эффективность, когда локализация рецидива происходит при как можно более низких значениях ПСА, предпочтительно < 0,2 нг/мл [25, 26]. Следует добавить, что наш центр BioSkaner соответствует самым высоким стандартам безопасности исследований и имеет аккредитацию EARL.

ПЭТ/МРТ

Метод, объединяющий ПЭТ и МРТ в одном исследовании, подчеркивается как метод с наивысшей ценностью среди всех доступных техник, используемых в диагностике у пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы [9]. В случае значительного противопоказания со стороны пациента, такого как сильная клаустрофобия, в центре BioSkaner мы можем провести исследование под общим наркозом.

К сожалению, исследования ПЭТ/МРТ, учитывая их инновационность, еще не подлежат возмещению. В связи с этим исследования проводятся только на платной основе. Текущий прайс-лист на исследования можно найти здесь. Одновременно наши две лаборатории LOM Scan и BioSkaner ввели совместное предложение, которое позволяет снизить стоимость исследования ПЭТ/МРТ.

Заключение

Рак предстательной железы развивается очень медленно и на протяжении многих лет может не давать симптомов. Поэтому быстрая и точная оценка стадии онкологического процесса, как до начала лечения, так и при подозрении на рецидив, необходима для принятия оптимальных терапевтических решений [11, 27]. Приглашаем воспользоваться богатым предложением диагностических услуг нашего центра BioSkaner.

Библиография

  1. Bray F., Ferlay J et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.
  2. European Cancer Information System.
  3. Krajowy Rejestr Nowotworów.
  4. Wysocki W. – Rak Prostaty | Onkologia mp.pl.
  5. Mottet N., van den Bergh R.C.N. et al. EAU-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Eur Urol. 2017 Apr;71(4):630-642.
  6. Annunziata S., Pizzuto D.A. et al. Diagnostic Performance of PET Imaging Using Different Radiopharmaceuticals in Prostate Cancer According to Published Meta-Analyses. Cancers (Basel) 2020 Aug. 4;12(8): E2153.
  7. Scosyrev E., Messing E. M. et al. Prostate cancer in the elderly: frequency of advanced disease at presentation and disease-specific mortality. Cancer, 2012. 118: 3062.
  8. Morigi, J.J., Stricker P. D. et al. Prospective Comparison of 18F-Fluoromethylcholine Ver-sus 68Ga-PSMA PET/CT in Prostate Cancer Patients Who Have Rising PSA After Cura-tive Treatment and Are Being Considered for Targeted Therapy. J Nucl Med, 2015. 56: 1185. World J Urol. 2018 Apr;36(4):519-527. doi: 10.1007/s00345-018-2182-1. Epub 2018 Jan 17.
  9. Corfield J., Perera M. et al. 68Ga-prostate specific membrane antigen (PSMA) positron emis-sion tomography (PET) for primary staging of high-risk prostate cancer: a systematic review. World J Urol. 2018 Apr;36(4):519-527. doi: 10.1007/s00345-018-2182-1. Epub 2018 Jan 17.
  10. Ceci F., Herrmann K. et al. Impact of 11C-choline PET/CT on clinical decision making in recurrent prostate cancer: results from a retrospective two-centre trial. Eur J Nucl Mol Imaging 2014 Dec;41(12):2222-31.
  11. Giovacchini G., Picchio M., et al. Predictive factors of 11C-choline PET/CT in patients with biochemical reccurence. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2015.
  12. Afshar-Oromieh A., Avtzi E. et al. The diagnostic value of PET/CT imaging with the (68)Ga-labelled PSMA ligand HBED-CC in the diagnosis of recurrent prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015 Feb;42(2): 197-209.
  13. Hofman Z, Lawrentschuk N. et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a pro-spective, randomised, multi-centre study. MBBS Lancet 2020 VOLUME 395, ISSUE 10231, P1208-1216, APRIL 11, 2020.
  14. Nandurkar R., van Leeuwen P. 68Ga-HBEDD PSMA-11 PET/CT staging prior to radical prostatectomy in prostate cancer patients: Diagnostic and predictive value for the biochemical response to surgery. Br J Radiol. 2019 Mar;92(1095):20180667.
  15. Sandgren K., Johansson L. et al. Radiation dosimetry of [68Ga]PSMA-11 in low-risk prostate cancer patients. EJNMMI Physics (2019) 6:2.
  16. Broski S. M., Goenka A. H. et al. Clinical PET/MRI: 2018 Update. AJR Am J Roentgenol. 2018 Aug;211(2):295-313.
  17. Martin O., Schaarschmidt B. et al. PET/MRI Versus PET/CT for Whole-Body Staging: Results from a Single-Center Observational Study on 1,003 Sequential Examinations Journal of Nu-clear Medicine, August 2020, Vol. 61:8, pp. 1131-1136.
  18. Josep M. Martí-Climent1,2*, Elena Prieto et al. Effective dose estimation for oncological and neurological PET/CT procedures EJNMMI Research (2017) 7:37.
  19. Hoffmann M. A., Wieler H. J., et al. The Impact of 68Ga-PSMA PET/CT and PET/MRI on the Management of Prostate Cancer. Urology. 2019 Aug;130:1-12.
  20. De Visschere P., Standaert C. et al. A Systematic Review on the Role of Imaging in Early Recurrent Prostate Cancer. Eur Urol Oncol 2019 Feb;2(1):47-76.
  21. Morsing A., Hildebrandt G. et al. Hybrid PET/MRI in major cancers: a scoping review. Re-ceived: 27 March 2019/Accepted: 13 June 2019 # Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2019.
  22. Barbosa F., Queiroz M., et al. Clinical perspectives of PSMA PET/MRI for prostate cancer. Clinics 2018, 73, 1–9.
  23. Keidar Z., Gill R. et al. 68Ga-PSMA PET/CT in prostate cancer patients. Cancer Imaging 2018.
  24. Sachpekidis C., Kopka K. et al.. „68Ga-PSMA-11 dynamic PET/CT imaging in primary prostatę cancer” Clin Nucl Med. 2016;41:473-479.
  25. Pfister D., Bolla M. et al. Early salvage radiotherappy following following radical prostatectomy. Eur Urol. 2014 Jun;65(6):1034-43.
  26. Tendulkar R. D., Agrawal S. et al. Contemorary update of a multi-institutional Predictive Nomogram for Salvage Radiotherapy After Radical Prostatectomy J Clin Onco 2016 Volume 34, Issue 30.
  27. Liu D., Lehmann P. et al. Active surveillance versus surgery for low risk prostate cancer: a clinical decision analysis. J Urol, 2012. 187: 1241. 55.